Рак предстательной железы

Рак предстательной железы является самым распространенным видом рака у мужчин и отличается от большинства других видов рака тем, что развивается медленно и может быть неактивным в течение многих лет.

Только у небольшого процента мужчин рак предстательной железы может развиваться быстрее, и в некоторых случаях может распространиться на другие части тела, в частности, кости.

Факторами риска, которые могут приводить к возникновению или прогрессии рака простаты могут быть: наследственные или приобретенные генетические мутации, возраст и питание.

Узнать подробнее про факторы риска рака предстательной железы

При доброкачественной опухоли или злокачественном раке простаты могут проявляться следующие симптомы или их сочетание в виде:

• Продолжительного мочеиспускания
• Боли при мочеиспускании
• Следы крови в моче или во время полового акта
• Боли в костях, спине, бедрах или в области таза (при метастазировании)

Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения рака предстательной железы, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

 

Врачи по раку предстательной железы

 

Доктор Раанан Бергер — Руководитель Института Онкологии, Руководитель отдела клинических исследований, Медицинского Центр им. Хаима Шиба, Тель Ха-Шомер.

 

Доктор Эли Розенбаум — специалист, который, по праву, считается одним из лучших в области лечения рака простаты, почек, яичек и мочевого пузыря, Заведующий отделением урологической онкологии, Медицинский центр им. Рабина (Бейлинсон)

 

Профессор Джек Баниэль — Заведующий отделением урологии клиники им. Рабина (Бейлинсон), Петах-Тиква. Хирургическая онкология мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы. Один из ведущих хирургов Израиля, владеющий лапароскопическим и роботизированным (робот Да Винчи) методом операций на предстательной железе.

 

Доктор Ярон Эрлих — Заведующий отделением онкологии и урологии, больница Шарон (Бейлинсон). Старший врач, отдел урологии, медицинский центр им. Рабина (Бейлинсон). Специалист в области рака простаты. Лазерное лечение гиперплазии простаты в клинике Ассута.

Диагностика рака предстательной железы

Ведущие врачи по лечению рака предстательной железы в Израиле 

⇒ Вопросы онкологу на консультации

• Ректальное исследование (DRE). Во время этой процедуры под анестезией проводится исследование состояния простаты путем её пальпации через стенку прямой кишки. Позволяет оценить доброкачественное увеличение или определить рак предстательной железы. Является самым неточным методом.
• ♦ Лабораторный анализ крови, включая уровень ПСА или PSA (простатический специфический антиген — белок, вырабатываемый предстательной железой в случае заболевания).
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ ) и взятие биопсии. Процедура выполняется под местной анестезией. Тонкая игла аккуратно вводится через стенку заднего прохода в предстательную железу.
• Целевая биопсия предстательной железы под контролем МРТ и УЗИ. Позволяет повысить точность взятия биопсии по трехмерной модели простаты, и перейти от систематической биопсии к точечной (разовой).
• ♦ КТ и ПЭТ-КТ с изотопом Ga68 для органов брюшной полости, таза и грудной клетки.
• МРТ — построение изображения в поперечном сечении с помощью магнитного поля для оценки заболения в предстательной железе и выявления метастазов
• ♦ Остеосцинтиграфия или картирование (изотопное исследование костей). Используется для оценки физиологической функции костей в случае метастазов. Как правило, на изображении увеличена концентрация вещества.
• Онко-тесты для персонализированного лечения на биомаркеры по анализу крови
  • 4KScore
  • Decipher Prostate
  • Онкотест ProMark Prostate
  • Онкотест Prolaris Prostate
  • Oncotype DX Prostate

⇒ Узнать подробнее о диагностике рака предстательной железы

Стадии рака предстательной железы

Существует несколько стадий рака предстательной железы:

♦ Ранняя стадия — (локализованный рак), когда опухоль находится только в предстательной железе (в капсуле) и не распространяется в окружающие ткани, или в другие части тела.

♦ Местно-распространенный рак простаты — это та стадия, когда раковые клетки распространились в ткани вокруг предстательной железы.

♦ Распространенный или метастатический рак предстательной железы — это когда рак распространился за пределы предстательной железы в другие части тела. Раковые клетки могут иногда распространиться кровью по всему телу. Когда эти клетки достигают новой области тела, они могут продолжить деление и формирование новой опухоли, которая называется метастазом. Наиболее распространенными местами распространения рака простаты являются кости позвоночника, таза, бедер и ребер.

Иногда рак предстательной железы может распространиться на костный мозг и на лимфатические узлы, а в некоторых случаях, также на легкие, мозг и печень.

Врачи онкологи для классификации прогрессии рака простаты также используют систему TNM, которая описывает распространение опухоли и метастазов внутри организма, а для оценки скорости развития заболевания — индекс Глисона. Узнать подробнее про систему TNM и индекс Глисона

Методы лечения рака предстательной железы

Выжидательная тактика или активное наблюдение

При ранней стадии заболевания, иногда лечение не проводится и врачи о наблюдают за пациентом, выполняя регулярные анализы и осмотр. Во многих случаях рак предстательной железы развивается очень медленно, и если размер опухоли невелик, это обычно не вызывает проблем в дальнейшей жизни человека. В Израиле активное наблюдение назначается примерно трети пациентов, если нет факторов риска.

Методы лечения рака предстательной железы могут иногда вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция или недержание мочи, и некоторые из них оказываются более серьезными, чем последствия самого заболевания. Поэтому лечение начинается, когда рак начинает прогрессировать, и опухоль значительно увеличивается. Это минимизирует риски осложнений и максимизирует выгоды для пациента.

Оперативное лечение

♦ Радикальная простатэктомия.
Открытая операция, при которой удаляется вся железа, через разрез в животе или разрез между мошонкой и задним проходом. Выполняется только в тех случаях, когда рак не распространился в организме (нет метастазов). Удаление всей железы помогает остановить распространение раннего рака в организме и вылечить пациента. Как и при любой операции, при радикальной простатэктомии существую риски, такие как проблемы с кровотечением или инфекций. Но благодаря современным знаниям наших хирургов и технологиям, риски таких осложнений очень малы.

♦ Лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Эндоскопическая операция, при которой хирург использует специально разработанные крошечные инструменты через лапароскоп, введенный через 4 небольших прокола в брюшной полости. В организм подается газообразный диоксид углерода для заполнения брюшной полости. Миниатюрная видеокамера показывает предстательную железу в увеличенном виде на видеоэкране.

♦ Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия (робот Да-Винчи).

Иногда лапароскопическая простатэктомия может быть осуществлена с использованием робота. Четырёхрукий робот-манипулятор для лапароскопической простатэктомии называется машиной да Винчи ® — поэтому этот тип операции называется простатэктомия да Винчи. Данной технологией владеют не все хирурги и применяется только по показанию врача. Операция роботом Да-Винчи дает возможность делать высокоточные хирургические манипуляции, благодаря гибкости роботизированных инструментов и возможности их оборота на 360 градусов. Вместо перемещения камер и инструментов хирургом или ассистентом, используются роботизированные руки-манипуляторы, которые двигаются очень деликатно, стабильно и точно (в отличие от человеческих рук).

♦ Уретральная простатэктомия (ТУРП).
ТУРП применяется при пережатии уретры опухолью простаты. Проводится с помощью специальной трубки и миниатюрных хирургических инструментов, которые пробревают внутреннюю часть предстательной железы. Операция проводится под общим или местным наркозом с госпитализацией на одну ночь.

После радикальной простатэктомии

После операции на простате на несколько дней устанавливаются капельно внутривенные инфузии в вену на руке, и трубка (катетер) для вывода мочи из мочевого пузыря и жидкостей из послеоперационных ран, который потом удаляется. В послеоперационный период врач назначает прием обезболивающих средств, антибиотиков и кроверазжижающих препаратов.

Срок госпитализации после таких операций может составить 3-7 дней, в зависимости от сложности операции и состояния пациента.

Дистанционная лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие на организм высокоэнергетических рентгеновских лучей или пучков электронов, с целью уничтожения раковых клеток. Внешняя лучевая терапия представляет собой, как правило, ежедневные сеансы с воскресенья по четверг, с отдыхом в выходные дни. Обычно курс лучевой терапии длится 4-8 недель.

Перед началом процедуры, производится КТ-симуляция или моделирование процесса, при котором определяется место направления лучей для облучения. Компьютер определяет программу облучения для каждого человека индивидуально.

При лечении рака предстательной железы чаще всего применяются конформная лучевая терапия (CRT) и терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

При конформной терапии (CRT) с построением 3D изображения, компьютер тщательно формирует пучки излучения таким образом, чтобы они соответствовали форме предстательной железы, за счет чего снижается вероятность повреждения здоровых клеток в соседних органах, таких как мочевой пузырь и прямая кишка. Это уменьшает побочные эффекты лучевой терапии и позволяет подавать максимально высокие дозы на раковые клетки. Это наиболее эффективный метод.

IMRT является более сложным типом конформной лучевой терапии и позволяет израильскому врачу радиологу изменять дозы радиации, необходимые различным частям опухоли.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT) — позволяет направлять излучение наиболее точно. Котроль область облучения осуществляется с помощью технологий КТ, МРТ или ПЭТ, что позволяет контролировать процесс в режиме реального времени и обходить здоровые ткани стороной.

Микроинвазивная лучевая терапия (SABR) — используется для подачи большого количества радиации на небольшие участки опухоли предстательной железы.

Протонная лучевая терапия — сочетает различные виды рентгеновского излучения и подает очень точно требуемую дозу на нужный участок.

Побочными эффектами лучевой терапии могут быть:

• чувство усталости,
• раздражение прямой кишки,
• болезненность вокруг ануса,
• диарея

Лучевая терапия также может вызвать воспаление мочевого пузыря (цистит), частые позывы к мочеиспусканию и чувство жжения при мочеиспускании. Для смягчения и устранения побочных эффектов необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача. В этот период также важно употреблять много жидкости.

Брахитерапия

Это вид лучевой терапии, который называется еще и внутренней радиотерапией или имплантационной терапией.

Есть два способа предоставления брахитерапии:

Низкие дозы брахитерапии (Low Dose Rate). При этом используется «зерна» радиоактивных металлов, которые имплантируются в опухоль, медленно выпуская в нее излучение. Частицы не удаляются, но излучение постепенно исчезает, в течение шести месяцев. Опасности для окружающих людей такой пациент не представляет.

Брахитерапия дозами высокой мощности (High Dose Rate). Этот метод заключается в размещении крошечных пластиковых катетеров в предстательную железу. Радиоактивные зерна вставляют в катетер в течение определенного периода времени, а затем вынимают. После обработки катетеры легко удаляются и радиоактивный материал не остается в предстательной железе.

Брахитерапии является более простой процедурой, чем внешняя лучевая терапия, как правило, включает в себя только один сеанс симуляции и один сеанс лечения.

Брахитерапия может не подходить для некоторых мужчин с очень большой простатой. Тем не менее, в некоторых ситуациях перед брахитерапией может быть назначена гормональная терапия, для уменьшения размера предстательной железы.

Побочные эффекты брахитерапии подобны побочным эффектам при лучевой терапии.

Большинство мужчин возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели после этого лечения.

Гормональная терапия

Как правило, гормональная терапия назначается передлучевой терапией. Это называется неоадъювантной терапией, способствующей сделать лучевую терапию более эффективной. Гормональная терапия также иногда назначается и после лучевой терапии. В этом случае, ее целью является уменьшение вероятности рецидива рака.

Гормоны контролируют рост и активность нормальных клеток. Развитие рака предстательной железы зависит от гормона тестостерона. Гормональная терапия направлена на уменьшение количества тестостерона в организме. Она назначается в виде инъекций или таблеток. Узнать подробнее о разных видах гормональной терапии

Персонализированная медицина при раке предстательной железы

В Израиле все больше применяется персонализированая медицина.

Подобрать индивидуальный протокол лечения для каждого пациента нашим врачам помогают молекулярные онкотесты, в результате которых составляется генетический профиль опухоли.

⇒ Все молекулярные онкотесты для персонализированного лечения в Израиле — Обзор

Помимо общих молекулярных тестов, в Израиле также проводятся тесты и для персонализированного лечения рака предстательной железы:

• Decipher Prostate
• Онкотест ProMark Prostate
• Онкотест Prolaris Prostate
• Oncotype DX Prostate

Благодаря определению прогностических биомаркеров, эти онкотесты, помогают нашему врачу понять, как будет развиваться рак простаты в течение длительного времени. В результате чего, можно будет вовремя перейти от активного наблюдения к выбору нужного лечения.