Иммунотерапия препаратом пембролизумаб Китруда (Keytruda, Merck) превосходит стандартную химиотерапию в улучшении общей выживаемости у пациентов с распространенным раком пищевода и высоким уровнем экспрессии PD-L1.
Иммунотерапия Китруда при раке пищевода эффективнее классической химиотерапии
Пациенты с уровнем комбинированного положительного балла PD-L1 (CPS) ≥10 имеют увеличенную общую выживаемость 12 месяцев при лечении пембролизумабом в сравнении с химиотерапией паклитакселом, доцетакселом или иринотеканом — 43% против 20% сооствественно.
CPS — Комбинированная положительная оценка была разработана, как новый метод определения подсчета экспрессии PD-L1 для опухолевых и иммунных клеток.
В продолжительном исследовании, Такаси Кодзима, доктор меднаук и профессор кафедры гастроэнтерологии и онкологии Национального онкологического центра, Касива, Япония, пришел к заключению, что применение пембролизумаб можно использовать в качестве нового протокола при CPS PD-L1, равным 10 или более. Само исследование финансировалось Merck Sharp & Dohme Corp.
Данные результатов исследования были представлены на GICS 2019 (Симпозиуме желудочно-кишечного рака).
До использования пембролизумаб в качестве иммунотерапии, препаратов первой и второй линии при прогрессирующей форме рака пищевода использовалась химиотерапия в виде таксанов и иринотекана. При этом такой вид рака имеет худший прогноз и химиотерапия не оказывает заметного влияния на общую выживаемость пациентов.
Иммунологическое лечение на более ранней стадии исследования KEYNOTE 180 показала эффективность пембролизумаб при аденокарциноме и метастатическом плоскоклетоном раке пищевода и уровнем экспресии PD-L1 CPS>=10.
Повышенный уровень экспрессии PD-L1, как показатель эффективности лечения пембролизумаб
В следующей стадии исследования KEYNOTE-181 приняли участие 628 пациентов с прогрессирующим раком пищевода, прошедшие курс основной химиотерапии. Они были поделены на две группы с рандомизированным назначением в качестве терапии второй линии – химиотерапии или иммунотерапии в виде пембролизумаб по 200 мг каждые 3 недели. Также отслеживалось воздействие методов лечения:
- по виду рака пищевода:
- метастатическом плоскоклеточном раке и адернокарциноме пищевода
- по происхождению
- азиатское
- все остальные
Главной первичной целью была оценка общей выживаемости всех пациентов в группе (ITT), с метастатичестическим плоскоклеточным раком (SCC), а также с уровнем экспрессии PD-L1 ≥10 и составило при терапии пембролизумаб (Merck) и химиотерапии:
- С плоскоклеточным раком — клинически значимо, но нет статистической значимость изза определенных границ и сроков – n = 401; 8,2 месяца против 7,1 месяца; 0,78; P = 0,0095.
- Уровень PD-L1 CPS ≥10 — общая выживаемость составила — 9,3 месяца против 6,7.
Пембролизумаб останавливал прогрессирование заболевания:
- В группе с уровнем экспрессии PD-L1 CPS ≥10 — 21% против 7%.
- В группе с плосколеточным раком — 15% против 9%.
- В группе ITT — 12% против 10%
Частота общего ответа во всех трёх группах показала улучшение:
21,5% против 6,5%, 16,7 против 7,4% и 13,1% против 7,1%.
Терапия с пембролизумабом уменьшает нежелательные явления
В ходе исследования выяснилось, что иммунотерапия пембролизумаб уменьшает нежелательные явления (диагностирования более поздних стадий рака) в сравнении с классическим лечением:
- Явлению любой степени – 64% против 86%.
- Степень 3-5 — 18% против 41%.
Эти поиски в конечном итоге подводят нас к молекулярному персонализированному отбору и лечению – Отметил Гарри Юнг, доктор меднаук и председатель научной группы, которая занимается изучением рака желудка и пищевода в онкоцентре Майо, Рочестер, Миннесота.
При назначении лечения пембролизумаб (Китруда) в качестве адъювантной терапии полезно также проводить иммуногистохимический анализ PD-L1 и HER2 . Это особенно актуально проводить сразу у пациентов с диагнозом метастатической плоскоклеточной карциномы. А также вводить в стандартную лабораторную диагностику получение расширенной информации экспрессии PD-L1 по шкале CPS.
Для пациентов с уровнем экспрессии PD-L1 по шкале CPS ≥10, более предпочтительной является лечение пембролизумаб (Merck) – подчеркнул доктор Юнг, — после обсуждения в комитетах эти результаты будут представлены повсеместно.
Напомним, что в сентябре 2017 года FDA (Управление по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США) одобрило пембролизумаб (Китруда, Merck) в лечении локальной или метастатической аденокарциномы желудка и пищевода.
Консультация врача онлайн в Израиле
Если у вас есть результаты диагностики и снимки УЗИ / КТ / ПЭТ КТ / МРТ, заключение гистологии, заключение онколога, возможна предварительная консультация врача онлайн по вашему вопросу перед поездкой на лечение рака желудка в Израиле.
⇒ Консультация Онколога в Израиле
На основании этой медицинской информации израильский врач составит программу лечения в вашем случае. А по приезду в Израиль состоится консультация онколога, на которой будет проведен осмотр и определен метод лечения.
По результатам консультации онколога онлайн или консультации врача в Израиле, вы получите заключение онколога с рекомендациями к лечению в переводе на русский или английский язык. Здесь вы можете ознакомиться с примерами заключения ⇒ Заключение врача
В зависимости от результатов диагностики, общего состояния и стадии, будет назначено лечение в Израиле. Это может быть иммунотерапия рака желудка, операция, лучевая терапия, таргетная терапия или химиотерапия рака. В некоторых случаях, как правило на последних стадиях рака. могут применяться новые и экспериментальные методы лечения, а также персонализированное лечение, основой для которого является онкотест.
⇒ Посмотреть список онкотестов в Израиле.
Онкологические центры Израиля оборудованы всем необходимым для проведения всех вышеперчисленных методов лечения рака в Израиле.
Чтобы лучше контролировать ситуацию и хорошо ориентироваться в своем заболевании, предлагаем вам Вопросы онкологу, которые вы сможете задать по вашему заболеванию на консультации врача онлайн.
В Израиле возможна предварительная консультация онколога онлайн по таким заболеваниям, как:
- папиллярная аденокарцинома желудка;
- тубулярная аденокарцинома;
- низкодифференцированная аденокарцинома желудка;
- муцинозная аденокарцинома;
- перстневидный рак желудка;
- плоскоклеточный рак;
- железисто-плоскоклеточный рак желудка;
- карциносаркома;
- хориокарцинома;
- недифференцированный рак;
- лимфома (MALT лимфома или мальтома) — около 5% всех злокачественных новообразований желудка.
и по другим.
По результатам предварительной консультации онколога мы организуем лечение в Израиле, под контролем опытного израильского врача, одного из самых рекомендуемых гинекологов Израиля, руководителя отделения ведущей клиники в Израиле. Специалиста, который входит в список Форбс лучших израильских врачей.
В случае спорного или неточного диагноза, по указанию израильского врача, может потребоваться пересмотр стекол биопсии в Израиле. Иногда доктор также просит провести расшифровку ПЭТ КТ израильским радиологом.
Пересмотр биопсии может быть также проведен в Израиле по вашей просьбе для подтверждения диагноза. Анализ выполняется опытным врачом патологом, специализирующемся на вашем заболевании. Вы можете прислать нам стекла и блоки.
Мы также предоставляем такие услуги онлайн, как расшифровка ПЭТ КТ, расшифровка МРТ, расшифровка КТ диска израильским специалистом, по вашей просьбе. Это называется второе мнение врача. Свяжитесь с нами для уточнения деталей.
