Новые клинические данные свидетельствуют о том, что даже в случаях рака молочной железы с метастазами в мозг, пациенты живут намного дольше, благодаря современной улучшенной диагностике, новым начальным вариантам лечения и системным методам, а также сокращению объёма облучения головного мозга радиотерапией.
Метастазы в мозге диагностируются у 20-30% пациентов с РМЖ. Это заболевание часто сопровождается ухудшением познавательной функции мозга и снижением эффекта от системного лечения. Через 12 месяцев только 20% таких пациентов остаются живы.
⇒ Консультация специалиста по раку молочной железы онлайн
⇒ Консультация онколога онлайн
Хирургия и радиотерапия при метастазах РМЖ
При данном диагнозе обычно используются следующие виды лечения:
- Хирургия
- Радиотерапия всего головного мозга (WBRT)
- Стереотаксическая радиохирургия (SRS)
Их использование зависит от степени поражений центральной нервной системы (ЦНС), локализации и классификации первичной опухоли.
Новые данные клинических исследований говорят, что общая выживаемость и нейрокогнитивные функции при использования стереотаксической радиохирургии имеют преимущество перед облучением всего головного мозга. Также вместо классической WBRT в этом случае используется улучшенный метод HA-WBRT без облучения области гиппокампа вместе с терапией препаратом мемантин (memantine), курсом приема 6 месяцев.
Как хирурги — онкологи определяют методы лечения на основании предварительной оценки количества метастазов в головном мозге? Наличие 1-2 метастазов и близкое расположение к друг другу является показанием для хирургической операции. Если метастазы находятся в зонах мозга, критичных для функционирования систем организма, тогда осуществляют облучение злокачественных новообразований точно фокусированными дозами с помощью методов радиотерапии — SRC и Кибернож (CyberKnife).
При количестве диагностированных метастазов в мозге до 10, радиологами-клиницистами используются подходы сериями по 2-3 раза — Кибернож и стереотаксическая терапия. При количестве новообразований больше 10-15 в разных участках мозга — проводится облучение всего мозга или HA-WBRT.
Израильская медицина активно использует и внедряет последние разработки мировой медицины, и наряду с классической хирургией и радиотерапией используют геномные прогностические онкотесты, иммунотерапию и таргетное лечение против определённых мутаций рака молочной железы.
Универсального подхода при лечении метастазов мозга РМЖ нет
Если выбирать наиболее эффективный из вариантов лечения для РМЖ, то здесь не существует одного подхода. Обычно это комбинация хирургического вмешательства, SRS, WBRT и/или системной терапии, которую подбирают согласно клинической картины заболевания и результатам предыдущего лечения.
Сегодня, между клиницистами активно обсуждается вопрос изменения системного лечения при метастазах в мозг, но без системной прогрессии заболевания. Химиотерапия при раке молочной железы не преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому одним из вариантов лечения здесь становится иммунотерапия. И хотя обычно в клинические испытания не включают пациентов одновременно с солидными опухолями и метастазами в головном мозге, недавно были определены целевые агенты, которые могут принести таким пациентам реальную пользу.
Системная и биологическая терапия при разных видах РМЖ
Варианты терапии при метастазах в мозг, которые являются РЭ положительными и HER отрицательными:
- Гормональная терапия
- Ингибиторы ароматазы
- Фулвестрант с ингибитором CDK4 / 6 (например, абемакиклиб)
При вторичных метастазах в головном мозге и первичном HER-позитивном раке молочной железы используют HER-ориентированную терапию в виде комбинации лекарств биологического лечения — лапатиниб-капецитабин, которые сравнимы с эффективностью радиотерапии. Схожую эффективность и противоопухолевое действие также демонстрирует T-DM1 или Трастузумаб эмтанзин.
Тукиса (Тукатиниб) — новый пероральный препарат, одобренный в апреле 2020 года, ингибитор тирозинкиназы, для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Препарат применяют в сочетании с химиотерапией Трастузумаб и Капецитабин для женщин, которые получили хотя бы одну линию лечения прогрессирующей стадии заболевания с метастазами в мозг.
В 2019 году на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) были представлены клинические результаты исследования комбинации противоопухолевых средств нератиниба с капецитабином, который используется у пациентов с HER-положительными метастазами молочной железы. Данная комбинация получает отклик в 50% и уже утверждена в рекомендациях к лечению Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Недостатком использования нератиниба является побочное действие в виде диарреи.
Также перспективной в этом случае является комбинация лекарств T-DM1 и нератиниб, которые сейчас проходят клиническую проверку в рамках исследования TBCRC 022.
У пациентов с трижды негативным РМЖ и метастазами в мозг используется системная терапии в виде комбинации атезолизумаба и наб-паклитаксела.
Химиотерапевтические препараты, которые включают в себя капецитабин, антрациклины и платиновые агенты, приводят к регрессии метастазов и применяются для системной терапии вторичных метастазов мозга при раке молочной железы.
Израильские онкологи и радиологи хорошо ориентируется в новых возможностях, которые предлагает американская и европейская медицина для лечения рака молочной железы, и правильно расставляют приоритеты при проведении системной терапии перед началом радиотерапии, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ИЗРАИЛЕ:
⇒ Лечение неинвазивного рака молочной железы in situ в Израиле
⇒ Лечение инвазивной протоковой карциномы в Израиле
⇒ Трижды негативный рак молочной железы — современное лечение в Израиле
⇒ Препараты для лечения рака молочной железы в Израиле
⇒ Иммунотерапия рака молочной железы в Израиле
⇒ Персонализированное лечение рака солочной железы в Израиле
⇒ Интенсификатор рака молочной железы и новый линейный ускоритель делает лечение рака проще.
