Контрактура Дюпюитрена представляет собой деформацию руки, которая обычно развивается в течение многих лет. Это проблема в слое ткани под кожей ладони. В этой ткани постепенно формируются узлы, которые, в конечном счете, создают своего рода толстый рубец, который создает натяжение и приводит один или несколько пальцев в изогнутое положение.
В следствие этого, пораженные пальцы не могут быть выпрямлены полностью, что может усложнить повседневную деятельность, например, помещение рук в карманы, надевание перчаток или рукопожатие.
Контрактура Дюпюитрена в основном поражает безымянный палец и мизинец, и встречается чаще всего у пожилых мужчин Северного европейского происхождения.
Одними из лучших израильских специалистов по лечению руки и кисти (лучезапястного сустава) в Израиле являются:
Доктор Иго Голдберг — Старший хирург отделения хирургии руки и кисти, клиника Ассута, Реабилитационный центр лечения руки, Израиль.
Доктор Ишай Розенблат — Старший врач отделения ортопедической хирургии руки, Медицинский Центр, Тель – Авив (Ихилов), Заведующий отделением хирургии руки и локтя — клиника «Ассута».
Существует ряд факторов, которые, как полагают, увеличивают риск заболевания, в том числе:
♦ Возраст. Контрактура Дюпюитрена встречается чаще всего в возрасте после 50 лет.
♦ Пол. Мужчины более склонны к развитию Дюпюитрена и имеют более тяжелую форму контрактуры, чем женщины.
♦ История семьи. Контрактура Дюпюитрена часто имеет семейную историю.
♦ Курение и употребление алкоголя. Курение связано с повышенным риском развития контрактуры Дюпюитрена, возможно, из-за микроскопических изменений внутри кровеносных сосудов, вызванных курением. Потребление алкоголя также способствует развитию болезни.
♦ Диабет. Люди, страдающие диабетом, имеют повышенный риск развития контрактуры Дюпюитрена.
Осложнения
Контрактура Дюпюитрена может осложнить выполнение определенных функций руки. Так как большой и указательный палец, как правило, не страдают, многие люди не имеют сложностей с письмом. Но, поскольку контрактура Дюпюитрена прогрессирует, она может привести к ограничению возможность полностью раскрыть руку и ухватить крупный предмет.
Диагностика
В большинстве случаев, врачи могут диагностировать контрактуру Дюпюитрена по внешнему виду рук. Но иногда требуется и другая диагностика.
Врач сравнивает две руки и проверяет наличие шершавости на коже ладони. Он также надавливает на части рук и пальцев, чтобы проверить упрочненние узлов или полос ткани.
Врач также проверяет, может ли пациент положить руку плашмя на стол или другую плоскую поверхность. Если пациент не в состоянии полностью расплющить пальцы, то это указывает на наличие контрактуры Дюпюитрена.
Лечение
Существует ряд процедур для замедления прогрессирования контрактуры Дюпюитрена и облегчения симптомов.
Если болезнь прогрессирует медленно, не вызывает боли и оказывает незначительное влияние на способность использовать руки для решения повседневных задач, то возможно, лечение не понадобится. Вместо этого, врач может назначить наблюдение для того, чтобы контролировать прогрессирование контрактуры Дюпюитрена.
Лечение включает в себя удаление или разрушение рубца, которые стягивает пальцы к ладони. Это можно сделать несколькими способами. Выбор процедуры зависит от тяжести симптомов и наличия других проблем со здоровьем.
Needling
При этой технике используется игла, которая вводится под кожу, чтобы проколоть и разорвать тканевый рубец, который сообщается с пальцем. Контрактура часто повторяются, но эту процедуру можно повторить.
Основные достоинства это метода заключаются в том, что отсутствует надрез и процедура может быть выполнена на нескольких пальцах, и в то же время, как правило, не требуется большого объема физической терапии позже. Основным недостатком является то, что он не может быть использован в некоторых местах на пальце, что может привести к повреждению нерва или сухожилия.
Ферментные инъекции
Инъекционное введение фермента в тугой рубец ладони может смягчить и ослабить его, что позволит врачу позже манипулировать рукой в попытке разрушить рубец и выпрямить пальцы. Преимущества и недостатки введения фермента аналогичны пункции, но инъекция фермента может быть более болезненной на начальном этапе.
Хирургия
Еще одним вариантом для людей с продвинутой стадией заболевания, ограниченной функцией и прогрессирующей болезнью, является хирургическое удаление участка ткани, пострадавшей от этого заболевания. Главным преимуществом хирургии является то, что она приводит к более полному освобождению, чем это предусмотрено пункцией или ферментным методом. Основными недостатками являются физическая терапия в следствии операции, и восстановление может занять больше времени.
В некоторых тяжелых случаях, особенно если не удалось устранить проблему при помощи операции, хирургу придется удалить все ткани, затронутые контрактурой Дюпюитрена, включая прилагаемую кожу. В этих случаях необходима пересадка кожи, чтобы покрыть открытую рану. Эта операция является наиболее инвазивным вариантом и имеет самое длительное время восстановления. Пациентам, как правило, требуются месяцы интенсивной физической терапии.
