Когда выполняется операция по реконструкции / восстановлению грудины?
Восстановление грудной стенки выполняется в основном двум группам пациентов: тем, кто перенес инфекцию грудной стенки после операции на сердце, и тем, кто страдает врожденными пороками развития грудной стенки (деформации, например, выпуклая или вогнутая грудная клетка — ВГДК). Хирургическое лечение и последующее наблюдение этих пациентов выполняется в отделении грудной реконструкции и пластической хирургии.
Такая сложная операция, как реконструкция и восстановление грудной клетки, должна выполняться очень опытным торакальным хирургом.
Мы сотрудничаем с ведущими израильскими кардиоторакальными торакальными хирургами, руководителями отделений и научно-исследовательских институтов Израиля, опытными специалистами в области всех видов операций на грудной клетке.
⇒ Лучшие Кардиологи и Кардиоторакальные Хирурги 2022 — Форбс
Наши кардиохирурги выполняют операцию по восстановлению и реконструкции грудной кости в условиях высоких медицинских стандартов в клинике Ассута.
Восстановление / реконструкция грудной клетки при деформации — воронкообразной груди (ВГДК)
Воронкообразная деформация грудной клетки или грудь сапожника (pectus excavatum) является врожденной деформацией грудины. Этот дефект создает видимость гнезда или ямки в груди. Обычно это является только косметическим дефектом, который не мешает жизнедеятельности. Но иногда деформация ухудшает функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также может вызвать боль в спине и груди. Женщины и мужчины с проблемой впалой груди могут испытывать негативные психологические последствия, особенно это касается подростков.
Существует несколько типов операций для лечения вогнутой или впалой грудной клетки с операцией на грудине или ребрах, или улучшения эстетического внешнего вида без операции на костной ткани, например:
- Замена костей: усечение деформированных костей ребер, грудины и их правильное позиционирование. Используя расширяющее устройство, через два разреза под подмышкой вводят изогнутую пластину из титана, и по ней выпрямляют кость. Благодаря новым малоинвазивным методикам позволяет без опасений устранить косметический дефект в том числе и у физически здоровых пациентов.
- Без операции на костной ткани: в область ямки во время операции имплантируется силиконовая сумка, которая расширяет грудную клетку.
Коррекцию и лечение деформаций грудной клетки — впалую / вогнутую грудь — проще выполнить раннем возрасте, поскольку кости мягче и они лучше поддаются процедурам по восстановлению формы.
Преимущество ведущих израильских хирургов заключается в многолетнем опыте лечения самых разнообразных болезней, с главным приоритетом — добиться полного выздоровления пациента с минимальным уровнем риска.
Лечение инфекции после операции на открытом сердце
У 1–5% пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, осложнение от инфекции в ране развивается с различной степенью тяжести. Признаки инфекции проявляются местным воспалением и повышением температуры, отеком, болезненностью, выделениями из раны, лихорадочным состоянием и ощущением слабости. Симптомы могут появиться в срок от нескольких дней до нескольких месяцев после операции.
Причина инфекций до конца неясна. Это могут быть:
- отсутствие кровоснабжения узла при шунтировании коронарной артерии
- механическое воздействие на ткани
- использование конструкций из металла, которые воспринимаются телом как инородный материал
- наличие бактерий в среде хирургической раны.
Хирургические раневые инфекции делятся по степени тяжести. Самые легкие случаи связаны с инфекцией верхних мягких тканей, а именно кожи и подкожного жира. В более проблемных случаях затрагиваются участки соприкосновения металла с тканью, которые окружают грудину. В самых тяжелых условиях возникает инфекция самой костной ткани (остеомиелит). Инфекция в хирургической ране может даже поставить под угрозу жизнь пациента, если она распространится на область грудной клетки и вокруг сердца (медиастинит).
Из-за сложности случаев, прежде чем принимать решение о лечении, наши кардиоторакальные хирурги проводят тщательную оценку тяжести инфекции, степени поражения костей и общего состояния пациента. Оценка включает в себя:
- клиническое состояние пациента
- внешний вид раны
- анализ крови
- результаты рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии (КТ).
Основная проблема в лечении таких состояний состоит в том, что обычно не удается искоренить бактериальную инфекцию только антибиотиками.
В легких случаях, когда нет подозрений на инфекцию грудины и операция была проведена недавно, назначается консервативное лечение. В этом случает рана обрабатывается антибактериальными растворами, одновременно с внутривенным введением антибиотиков. Таким образом можно воздействовать против несколько инфекций в области операции, до полного закрытия раны.
Закрытие может быть выполнено несколькими способами:
- Уменьшение раны с помощью вакуума в течение нескольких дней
- Прямое ушивание открытого края раны
- Наложение кожного трансплантата
В более сложных случаях, когда также происходит инфекционное заражение грудины, современный терапевтический подход заключается в том, чтобы не допустить заражения кости и имплантатов. После резекции кости грудная стенка восстанавливается благодаря здоровой ткани с хорошим кровоснабжением и эффективной послеоперационной антибактериальной терапии.
Как подготовиться к операции по реконструкции грудной клетки в Израиле
Перед операцией необходима консультация ведущего кардиохирурга, должны быть выполнены анализы крови, включая общий анализ крови, химический анализ, электролиты, анализ функции печени и свертываемости крови. Кроме того, должны быть выполнены ЭКГ и компьютерная томография (КТ) грудной клетки для более полной оценки клинической картины нашим хирургом.
Консультация / одобрение дополнительный врачей-специалистов требуется в случае различных хронических заболеваний — таких как:
- кардиолога, если у вас заболевание сердца
- невролога, если у вас было заболевание головного мозга
- врач-пульмонолога, если у вас респираторное или тяжелое заболевание легких.
Мы оперативно организуем консультацию ведущих врачей Израиля необходиой вам специализации.
За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких как аспирин или кумадин). Проконсультируйтесь со своим семейным врачом или нашим хирургом о необходимости этих лекарств.
В день проведения операции соблюдается полный пост за 8 часов до её начала, курение и жевательная резинка запрещены. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.
Как выполняется реконструкция грудной клетки в Израиле?
Операция по реконструкции грудной стенки выполняется под общим наркозом, поэтому вы засыпаете и не чувствуете ничего на протяжении всей процедуры. Ближе к началу операции будет проведено инфузионное лечение, благодаря чему анестезиолог введет успокоительные средства, чтобы помочь вам уменьшить чувство тревоги.
На первом этапе операции подготавливается ткань мягких тканей. В тех случаях, когда есть признаки инфекции кости (по визуальному осмотру нашего хирурга и предоперационным тестам (ЭКГ, КТ и т. д.)), требуется более комплексная операция, которая включает в себя удаление нити из нержавеющей стали, используемой для фиксации кости после предыдущей операции, а также полную или частичную резекцию инфицированной кости.
Грудная стенка может быть восстановлена в ходе той же операции, но в некоторых случаях, когда инфицирование обширно, реконструкция будет выполнена позже и только после того, как острая фаза инфекции прошла.
В тех случаях, когда первоначальное сшивание кожи не может быть выполнено после заражения инфицированной ткани, реконструкция грудной клетки выполняется путем снятия кожных и мышечных слоев с других областей грудной клетки или брюшной стенки и переноса их в область дефекта. Иногда требуются более сложная пересадка глубоких слоев, таких как сальник брюшной полости. В этих случаях необходим дополнительный разрез в области брюшной полости. Израильские хирурги проводят минимально инвазивные операции с использованием самого современного оборудования, что обеспечивает быстрое восстановление.
В конце операции обычно оставляют дренаж в области грудной клетки для отвода лишней жидкости из области, которая может ухудшить срастание кожи и мышечных волокон грудины. Операция может занять от одного до шести часов, в зависимости от серьезности проблемы.
Риски и осложнения при восстановлении грудной клетки
Операция по реконструкции грудной стенки включает риски и осложнения, как и любая другая инвазивная хирургическая операция. Обо всех возможных рисках наш врач расскажет вам на консультации в Израиле.
После операции на грудной клетке
В конце операции вас доставят в послеоперационную палату примерно на два часа, чтобы обеспечить медленное и безопасное восстановление. Далее переведут в стационарное отделение (иногда может потребоваться госпитализация в отделении интенсивной терапии на несколько дней). В зависимости от вашего состояния, медперсонал окажет вам помощь при перемещении в кровати или кресле, включая специальное питание. Через несколько дней дренажи из грудной клетки удаляются.
После операции наш хирург назначит внутривенное введение антибиотика. Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести и типа инфекции. Оно может занять около 6 недель в случае инфицирования костной ткани.
Продолжительность госпитализации в больнице после операции зависит от состояния пациента и обычно занимает одну-две недели.
После выписки из клиники
Очистка участка со швом должна обеспечиваться ежедневным купанием с мылом и водой (желательно два раза в день). В случае, если температура тела превышает 38 градусов или появились других тревожные и внезапные симптомы — необходимо связаться с нами,
