Перикардит это воспаление перикарда (наружная оболочка сердца или сердечная сумка).
Наши кардиологи являются ведущиими израильскими специалистами в области лечения проблем сердца.
⇒ Консультация Кардиолога Онлайн
Перикардит часто сопровождается миокардитом — воспалением сердечной мышцы. Перикардит и миокардит часто возникают одновременно и обусловлены теми же факторами.
Причины заболевания
Наиболее частой причиной воспаления перикарда и миокарда являются кардиотропные вирусы. Болезнь может быть также вызвана заболеваниями соединительной ткани, воспалительными заболеваниями кишечника, последствиями лучевой терапии или употреблением наркотиков.
1. Инфекции, вызывающие перикардит в 2/3 случаев:
Вирусы: Коксаки А и В, эховирусы, вирус Эпштейна-Барр (EBV), ЦМВ — цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 (HHV6), аденовирус, вирус гриппа типа А и В, вирус Лайма B19, гепатит В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус ветряной оспы (Varicella), вирус эпидемического паротита (свинка), корь, краснуха, полиомиелит, риновирус, вирус коровьей оспы.
2. Наиболее распространенные бактерии, вызывающие перикардит: туберкулез (4-5%), коесиэлла Бернетта.
3. Другие бактериальные инфекции (более редкие): пневмококковая, менингококковая, гонококковая, стафилококковая, гемофильная инфекция, хламидиоз, лептоспироз, листерия.
4. Грибковые инфекции редко бывают причиной развития перикардита. У пациентов с ослабленной иммунной системой (иммуносупрессией) возбудителями могут быть аспергиллез, бластомикоз, кандидоз.
5. Очень редко возбудителями могут быть эхинококки и таксоплазма.
6. Не инфекционные причины (1/3 случаев): менингит, аутоиммунное сердце (менее 10%), синдромы после травмы или инфаркт мембраны (после перенесенного инфаркта / синдромов повреждения перикарда), синдром после острого инфаркта миокарда, синдром после операции на перикарде (синдром постперикардиотомии).
7. Перикардит после катетеризации, установки кардиостимулятора, абляции.
8. Воспаление кровеносных сосудов (васкулит), а также заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (ревматоидный артрит), системная склеродермия (системный склероз), саркоидоз, болезнь Чарга-Стросса, острая ревматическая лихорадка, синдром Шегрена, болезнь Бехчета, семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ), воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит.
9. Перикардит из-за злокачественной опухоли (5-7%). Первичные опухоли (редко): мезотелиомы перикарда. Метастазы: рак молочной железы, рак легкого, лимфомы.
10. Метаболические причины: уремия, микседема
11. Перикардит после лучевой терапии
12. После лекарственной терапии (редко): прокаинамид, гидралазин, фенитоин (например, синдром системной красной волчанки), изониазид, пенициллин (перикардит гиперчувствительности с эозинофилией), доксорубицин, даунорубицин, метилдопа, метисергид, сульфаниламиды, цитарабин, фенилбутазон, кокаин.
Клинические проявления заболевания
Болезнь проявляется как типичная вирусная инфекция с лихорадкой, системными эффектами, мышечными болями, болью в горле, диарей, рвотой. Дальнейшее развитие это плевральная боль, трудности с дыханием, слабость, отсутствие выносливости, учащенное сердцебиение (более типично для участия сердечной мышцы).
Различные вирусы имеют тенденцию поражения нескольких областей, что и может определить ход заболевания.
Пациенты с вирусом инфекции В19 (парвовирус В19), как правило, обращаются за помощью раньше других пациентов из-за сильной боли в груди. Сердечная функция у этих пациентов лишь слегка снижается или сохраняется.
При заражении вирусом герпеса человека 6 (HHV6) клиническая картина выглядит, как сердечная недостаточность и снижение функции сердца.
Диагностика перикардита
В большинстве случаев в перикардите задействованы и перикард, и миокард. По показанию опытного специалиста могут быть проведены следующие исследования:
Эхокардиография. Необходима для оценки состояния сердечной мышцы.
Медицинский осмотр специалистом.
Электрокардиография (ЭКГ).
Лабораторные тесты. Содержание ферментов сердца, таких как креатинфосфокиназа или тропонин, может быть увеличено, в зависимости от степени повреждения сердечной мышцы.
Маркеры воспаления — ESR и С-реактивного белка (CRP). Как правило, повышаются при воспалительных заболеваниях перикарда и миокарда, но есть редкие случаи перикардита с нормальной CRP.
Анализ крови ядерных компонентов антитела (ANA — Anti-ядерные антитела). Выполняется при подозрении на системное заболевание.
Посев крови. Может помочь в случаях гнойного перикардита.
Магнитно-резонансная томография сердца. (МРТ сердца) помогает выявить изменения сердечной ткани, характерные для перикардита и миокардита.
Испытание проводят с введения контрастного материала — производного гадолиния. Контрастное вещество проходит по кровеносным сосудам, но не проникает в клетки. Благодаря контрастному веществу, специалист может обнаружить места повреждения сердечной мышцы.
Коронарная ангиография. У некоторых пациентов, менее подверженных болям необходимо исключить заболевание коронарной артерии. Для этого выполняется компьютерная томография (КТ) или коронарная ангиография.
КТ грудной клетки. Выполняется при подозрение на туберкулез, злокачественные новообразования или системные заболевания.
Маммография. Помогает исключить наличие жидкостей мембраны сердца в свете злокачественности.
Биопсия ранее часто использовалась для диагностики миокардита, но теперь практически не используется по некоторым причинам: во-первых, биопсия является инвазивной процедурой, сопровождающейся осложнениями. Во-вторых, биопсия обычно берется из мышцы правого желудочка, а инфаркт миокарда может быть в различных участках. Кроме того МРТ, а также изотопное сканирование сердца, позволяют оценить состояние сердца не инвазивным методом.
Лечение перикардита
Пациентов с подозрением на перикардит или инфаркт рекомендуется госпитализировать для оценки, исследования и мониторинга.
Первичным лечением могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), длительный курс лечения до полной нормализации CRP. Такими препаратами могут быть ацетилсалициловая кислота (аспирин), индометацин, ибупрофен. Лекарства должны быть назначены опытным лечащим врачом. Снижение дозы аспирина и других НПВС должно быть постепенным. Во время лечения необходима регулярная оценка уровня С-реактивного белка в крови.
Колхицин рекомендуется для лечения периодических всплесков перикардита (рецидивирующий перикардит) и может быть эффективным при остром воспалении сердечной мембраны (острый перикардит) и остром сердечном менингите.
Пациентам с почечной недостаточностью прием колхицина не рекомендуется.
Преднизолон может быть назначен в случаях непереносимости других средств, противопоказаний или неэффективности лечения НПВС.
Наблюдение и контроль
Необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 6 недель и пройти повторную эхокардиографию через 1, 6 и 12 месяцев, особенно пациентам со сниженной функцией сердца и сердечной недостаточностью, принимающим ингибиторы фермента преобразования (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы.
