Диагностика начинается с осмотра пациента нашим врачом и сбора анамнеза. Если врач подозревает, что у вас рак простаты, он проведет тест на уровень белка ПСА в крови.
Ведущие врачи по лечению рака предстательной железы в Израиле
Ректальное исследование (DRE)
Расположение простаты вблизи прямой кишки позволяет исследовать ее путем введения пальца в прямую кишку. В то время как доброкачественное увеличение предстательной железы создает мягкое и гладкое ощущение, рак простаты является твердым и комковатым на ощупь. Однако есть случаи, когда железа гладкая, несмотря на наличие в ней раковых клеток. Ректальное исследование пальцем может быть неприятным, но оно не вызывает болевых ощущений.
Тест ПСА
В рамках этого теста, у вас будет взят образец крови и проверена концентрация ПСА (антигена простаты). ПСА — это белок, вырабатываемый простатой, который содержится в небольшом количестве крови. Концентрация ПСА в крови пациентов с раком простаты обычно выше, но уровни ПСА могут увеличиваться также и по другим причинам, таким как воспаление или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (чаще встречается с возрастом), биопсия простаты, операция на предстательной железе или мочевом пузыре, половой контакт или массаж простаты. Примерно у 30% мужчин с раком предстательной железы уровень ПСА не превышен. Уровень ПСА, с которым сравнивается образец крови пациента, определяется возрастом пациента.
Разногласия по поводу уровня ПСА указывают на проблему. При уровнях ниже 4 нанограмм на миллилитр (нг / мл) важен возраст пациента. В целом, чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность возникновения раковой опухоли. Но в настоящее время нет четкого порогового значения, указывающего на наличие рака. Также следует учитывать скорость повышения уровня ПСА при принятии решения о проведении диагностических тестов. После лечения рака уровень ПСА снижается. В связи с этим, измерение уровня ПСА является хорошим способом оценки стадии заболевания, его прогрессирования и эффективности. Этот тест также служит мерой прогнозирования поведения заболевания после местного лечения (хирургическим путем или лучевой терапией). Отображаемое значение — это период времени, в течение которого уровень ПСА удваивается (PSADT — время удвоения ПСА).
Трансректальное ультразвуковое исследование — ТРУЗИ
Ультразвуковой тест ТРУЗИ или TRUS использует звуковые волны для построения трехмерного изображения внутренней части тела. Этот тест помогает измерить размер и плотность предстательной железы. При осмотре через прямую кишку вводится небольшой датчик, который передает изображение простаты на экран компьютера. Во время теста образец опухоли может быть взят для биопсии (подробно описано ниже). Тест может быть неприятным, но он займет лишь несколько минут.
Биопсия опухоли простаты
Если предварительные анализы указывают на рак предстательной железы, вас могут попросить сделать биопсию. В этом тесте игла вводится в простату через стенку прямой кишки, и через нее из предстательной железы отбирается образец ткани. Тест обычно проводится под контролем ультразвука. Далее образец передается на микроскопическое исследование, чтобы определить, является ли он опухолью. Для уменьшения дискомфорта врач вводит местные анестетики. Если у вас искусственный клапан сердца, проводились стоматологические и хирургические процедуры, чтобы избежать осложнений, вас попросят принять антибиотики. Через несколько дней может возникнуть незначительное кровотечение в моче, в стуле или после полового акта. Если температура тела поднимается выше нормы в течение первых 48 часов после обследования — обратитесь к лечащему врачу или в больницу.
Иногда первая биопсия может не обнаружить опухоль в предстательной железе. Приблизительно у пятой части больных раком первичная биопсия не диагностирована. Следовательно, после получения отрицательного результата при первой биопсии вас могут попросить выполнить другой тест, а также контролировать уровень ПСА в крови. Если концентрация ПСА увеличивается — будет проведена другая биопсия. В некоторых случаях биопсия будет проводиться с использованием трансперинеального доступа — теста, который обычно проводится под общим наркозом.
Целевая биопсия с помощью комбинации МРТ и УЗИ
Данная процедура основана на двух методах визуализации — мультипараметрического МРТ и УЗИ, которые помогают повысить эффективность биопсии. Этот тест называется «фьюжн биопсия», проводится, когда есть подозрение на рак предстательной железы из-за высоких значений ПСА или аномального ректального исследования или их комбинации.
Методика проведения комбинационного МРТ-УЗИ теста
Сначала выполняется МРТ-исследование предстательной железы, а затем специалист по МРТ-диагностике с использованием специальной трехмерной модели предстательной железы указывает места проведения биопсии. Далее проводится биопсия с помощью ультразвукового устройства под местной или общей анестезией. Трехмерная модель простаты накладывается в режиме реального времени на ультразвуковое изображение, и, таким образом, уролог может точно направить биопсийную иглу на нужные участки, и взять оттуда образцы.
Анализ крови — 4KScore
Тест 4KScore — это анализ крови, который определяет уровень четырех биомаркеров, которые являются индикаторами заболевания и используются для мониторинга его развития. Биомаркеры, известные для выявления рака предстательной железы в крови: общий ПСА, свободный ПСА, связанный ПСА и hK2. Тест помогает определить, нужна ли биопсия простаты в случаях, когда значения ПСА высоки.
Результаты теста в сочетании с клинической информацией пациента (результаты цифрового ректального теста, анализы крови и предыдущие биопсии) рассчитываются с использованием оценки риска агрессивного рака предстательной железы (индекс Глисона выше 7).
Дополнительные тесты после диагностики
Когда определен диагноз рака простаты, необходимы дополнительные тесты, чтобы проверить, распространилось ли заболевание на предстательную железу. Вас могут попросить выполнить один из следующих тестов:
Сканирование костной ткани
Кости являются наиболее распространенным местом метастазирования рака простаты. Сканирование скелета помогает в диагностике аномальных зон. Для картирования кости в вену вводится очень небольшое количество материала с низкой радиоактивностью и безвредной дозой. Кость, пораженная раковой опухолью, поглощает большее количество радиоактивного материала, поэтому сканер распознает и выделяет аномальные участки. В любом случае радиоактивный материал исчезнет из вашего организма через несколько часов после теста. Вам будет предложено подождать около трех часов с момента инъекции до самого сканирования, чтобы материал «впиталcя» во всю костную ткань тела.
Рентген
Чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и степень распространения заболевания на другие части тела, врач может порекомендовать сделать рентген грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ-сканирование)
Этот тест аналогичен КТ-сканированию, но использует магнитное поле вместо рентгеновских лучей для построения изображений тела в поперечном сечении. Визуализация помогает определить, распространился ли рак предстательной железы на близлежащие ткани или лимфатические узлы вблизи предстательной железы. МРТ может быть выполнена с контрастным веществом, для улучшения результатов визуализации.
Люди, у которых установлен кардиомонитор, кардиостимулятор или некоторые типы хирургических скоб, не могут пройти МРТ из-за магнитных полей.
Магнитно-резонансная томография используется для оценки заболевания в предстательной железе (эндетальное исследование) и для выявления метастазов в кости (исследование in vitro) или любого другого определенного органа. В тех случаях, когда первая биопсия отрицательна, а уровень ПСА продолжает расти, МРТ будет использоваться в качестве диагностического инструмента для повторной биопсии.
КТ-сканирование
Этот тест является возможной альтернативой МРТ — сканированию. Он проецирует сложный вид рентгеновских лучей, создавая трехмерное изображение внутренней части тела. Сканирование не является болезненным, но оно занимает больше времени, чем обычная рентгенография (от 10 минут до получаса), и включает в себя длительное время без движения. Вам будет предложено не есть и пить как минимум за четыре часа до теста.
При КТ используется очень небольшое количество излучения, которое не может нанести вред вам или людям, вступающим в контакт с вами. В организм может быть введено контрастное вещество, который позволит лучше визуализировать определенные области вашего тела. Это вещество может заставить вас почувствовать тепловую волну по всему телу в течение нескольких минут. Если у вас аллергия на йод или астма, у вас может быть более серьезная реакция на инъекцию, поэтому важно заранее сообщить об этом специалисту. Вы сможете вернуться домой, как только сканирование закончится.
ПЭТ-КТ тест
Это более сложный тест, включающий в себя введение радиоактивного материала, который абсорбируется непосредственно в раковые клетки. Тест PSMA ПЭТ-КТ (PSMA PET-CT) в настоящее время проводится с изотопом Ga68, который связывается с раковой клеткой с целью диагностики отдаленного распространения раковых клеток по лимфатическим узлам, костям или другим органам, также помогает в диагностике повышенного уровня ПСА, когда результаты других тестов были нормальными.
Молекулярные тесты для персонализированного лечения рака предстательной железы:
- Decipher Prostate
- Онкотест ProMark Prostate
- Онкотест Prolaris Prostate
- Oncotype DX Prostate
⇒ Более подробно о молекулярных анализах рака предстательной железы в Израиле
Цель диагностики рака предстательной железы
Результаты всех тестов помогут определить стадию и степень агрессивности рака простаты, а также позволят врачам решить, какое лечение будет наилучшим для вас. Вся диагностика обычно занимает около недели.
Дополнительная информация по лечению рака простаты:
♦ Симптомы и факторы риска рака простаты.
♦ Иммунотерапия рака простаты — это лечение препаратами, которые активируют иммунную систему человека для борьбы с раковыми клетками предстательной железы. ⇒ Иммунотерапия рака простаты в Израиле.
