Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, возрастная дегенерация желтого пятна, AMD) является распространенной причиной слепоты в развитых странах мира, включая Израиль.
ВМД представляет собой заболевание, которое поражает макулу в центре сетчатки. Сетчатка это внутренний слой, расположенный в задней части глазного яблока. Она поглощает свет и кодирует сигнал нейронов, передаваемый через зрительный нерв в мозг. В мозгу эти сигналы преобразуются в изображение. Макула это центральная зона в сетчатке, которая обеспечивает остроту зрения, необходимую для чтения, вождения автомобиля, просмотра телевизора, и узнавания лиц людей. Периферийные области сетчатки намного больше по размерам, они создают широкое поле зрения, выявление тени и света, но не обеспечивают остроту зрения.
Существуют две фазы возрастной макулярной дегенерации — начальная стадия «сухая фаза» характеризуется процессом дегенерации сетчатки и слоя под ним. На этом этапе болезнь прогрессирует медленно, в течение многих лет и десятилетий. Во время сухой стадии заболевания под сетчаткой происходит накопление различных жиров и белков, образующих мельчайшие неровности (друзы). Эти друзы покрывают глазное дно желтыми точками размером от десятков до более чем ста микрон (тысячных долей миллиметра). В то же время накапливание друзов приводит к замещению клеток наружных слоев сетчатки. На этом этапе заболевания обычно не причиняет значительный ущерб зрению.
Прогрессирующая стадия возрастной макулярной дегенерации (ВМД) называется «влажной фазой». В этой стадии кровеносные сосуды разрастаются на область сетчатки, происходит постоянная утечка жидкости, жиров и белков, кровеносные сосуды начинают кровоточить. Это серьезно подрывает функционирование сетчатки под ростом площади кровеносных сосудов и приводит к значительному снижению остроты зрения. Важно отметить, что рост кровеносных сосудов не вредит периферической сетчатке, и, таким образом, на поздних стадиях заболевания сохраняется периферическое зрение.
Факторы риска
Распространенность ВMД тесно связана с возрастом. Болезнь не развивается до 60 лет. Возраст является наиболее значимым фактором риска для ВМД. Существенным фактором риска является также наследственность. Курение является важным фактором риска для ВМД. Курильщики имеют риск заболевания по крайней мере в два раза по сравнению с некурящими.
Среди других факторов риска, воздействие которых минимальна или не совсем совсем ясно, пребывание на солнце, гипертония и гиперхолестеринемия.
Биологические механизмы развития ВМД еще не полностью изучены, однако, растет предположение об участии воспалительной реакции и болезни окислительного характера.
Диагностика возрастной макулярной дегенерации
ВМД диагностируется путем изучения глазного дна. Тест выполняется опытным офтальмологом (после расширения зрачков каплями). Осмотр щелевой лампой. Результатами идентификации заболевания является обнаружение друз среднего размера или более, изменения в пигментации сетчатки эпителия (РПЭ), увеличение и разрастание кровеносных сосудов, обширные дегенерации сетчатки, пигментация эпителия или рубцы макулы.
ВМД является распространенным заболеванием, которое может серьезно ухудшить остроту зрения и, следовательно, повседневную жизнь человека.
Если есть подозрение на разрастание кровеносных сосудов, пациенту может быть рекомендован флуоресцентный снимок сетчатки (флуоресцентная ангиография) с целью подтверждения диагноза и определиния правильного метода лечения. В ходе диагностики пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое проходит по кровеносным сосудам сетчатки. На снимке врач может разглядеть область разростания сосудов, размер и местоположение, а также степень сосудистых рубцов.
OCT (оптическая когерентная томография) это метод моделирования, который позволяет получить четкую картину сетчатки и измерить ее толщину с точностью в десятки микрон. Этот тест является высокоэффективным диагностическим при отеке сетчатки в результате роста кровеносных сосудов, а также в случае необходимости контроля реакции на лечение. Выполнение теста занимает несколько минут и не требует инъекций. Этот тест дополняет флуоресцентную ангиографию.
Лечение возрастной макулярной дегенерации
В Израиле разработаны эффективные методы лечения, которые позволяют остановить развитие болезни, но для эффективного лечения пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу.
Лечение при диагнозе сухого ВМД выполняться через каждые от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Чтобы обнаружить переход во влажною стадию заболевания на раннем этапе, необходимы быстрое начало лечения и профилактика значительной потери зрения.
Для первичной диагностики рекомендуется пройти тест Амслера в очках для чтения. Если во время теста Вы не видите некоторых участков теста или видите искривление линий (метаморфопсия), необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку эти признаки могут указывать на фазовый переход во влажную стадию. Для пациентов с болезнью в умеренно тяжелой сухой фазе (средний ВМД) лечение включает в себя ежедневную дозу витаминов С, Е, бета-каротина, цинка и меди. Исследования показывают, что применение этой комбинированной терапии снижает риск возникновения влажной стадии на четверть или пересечение заболевания. Для курильщиков существуют определенные формулы, которые не содержат витамин А (вызывает риск развития рака легких).
Очень важным является своевременная диагностика заболевания в сухой фазе. Но поскольку сухая стадия болезни, как правило, не влияет на зрение, многие из пациентов не торопятся на прием к офтальмологу и диагноз ставится уже после наступления влажной стадии развития, когда острота зрения уже значительно нарушена. Поэтому для повышения уровня осведомленности о заболевании, необходимо проводить периодическое обследование глаз.
Пациентам с диагнозом влажной стадии необходимо начинать лечение как можно скорее. Процесс лечения направлен на прекращение роста кровеносных сосудов, тем самым на уменьшение повреждения сетчатки и сохранения, или даже улучшения, остроты зрения. Для лечения влажной фазы заболевания могут быть рекомендованы инъекции, ингибирующие активность белка VEGF, который играет важную роль в росте кровеносных сосудов. В некоторых случаях применяется сочетание лазерной и фотодинамической терапии (PDT).
После тщательного обследования врачом могут быть назначены инъекции Авастина (Avastin – Бевацизумаб) и Люцентиса (Lucentis — Ренибизумаб), а также нового, недавно утверженного препарата Эйлеа (Eylea — Афлиберцепт).
Результаты применения Эйлеа для лечения ВМД показали долгосрочный положительный результат. Через полгода у пациентов, принимающих препарат, среднее улучшение остроты зрения составляет 12 букв, которые пациент может прочитать на оптометрической таблице, относительно исходных данных.
Первоначально инъекцию выполняют 1 раз в месяц, дальнейшее лечение зависит от первоначальной реакции.
Фотодинамическая терапия также сокращает разрастание кровеносных сосудов во влажной стадии заболевания. Лечение сосудов светочувствительным материалом (Visudyne — Verteporphin) и обработка лазерным излучением снижает риск значительной потери зрения на 50%, по сравнению с пациентами, которые не проходят данную процедуру, но все же такое лечения значительно менее эффективно по сравнению с внутриглазными инъекциями.
