Две большие европейские организации — Европейское кардиологическое общество (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией исследований диабета (EASD) — выпустили новое руководство для пациентов с диабетом или преддиабетическими заболеваниями, которые касаются использования новых препаратов и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ). Сами рекомендации были представлены на конгрессе ESC, а также были опубликованы в Европейском журнале Сердца (European Heart Journal ).
Рекомендации, представленные в руководстве 2019 года, отражают недавние положительные результаты крупных исследований сердечно-сосудистой заболеваемости с использованием новых групп препаратов (GLP-1 и SGLT2) против диабета и других новых разработок, а также меняют существующий подход, согласно которому лекарство метформин (metformin) ранее было единственным начальным лечением для любого больного диабетом.
Новая система оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
В современном руководстве на смену первичной и вторичной профилактике введена система оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний — средний, высокий и очень высокий.
Авторы объясняют, что новый подход заключается в том, что за последние 5 лет были получены впечатляющие задокументированные доказательства эффективности ряда новых препаратов SGLT2 и GLP-1. Эти лекарства используются для лечения диабета 2 типа или инсулинонезависимого, и значительно снижают частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендации классифицируют пациентов с диабетом следующим образом:
- Средний риск сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ)
- у молодых пациентов;
- без других факторов риска ССЗ;
- длительность диабета менее 10 лет.
- Высокий риск ССЗ
- продолжительность диабета превышает десять лет;
- есть хотя бы один фактор риска;
- нет повреждения органа-мишени;
- Очень высокий риск ССЗ
- есть сердечно-сосудистая заболеваемость с повреждением сердечно-сосудистой системы или другого органа-мишени;
- наличие диабета 1 типа, продолжительность которого превышает 20 лет.
Израильские зндокринологи и кардиологи используют не только последние европейские и американские рекомендации и лекарства при лечении диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но также сами активно участвуют в международных исследованиях.
Новый подход к профилактике с лекарствами GLP-1 или SGLT2
Теперь современный подход в терапии первой линии для пациентов с диабетом 2 типа и высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, начинается с метформина (metformin) + GLP-1 или SGLT2.
В руководстве также указывается, что снижение сердечно-сосудистого риска с помощью препарата GLP-1, вероятно, вызвано уменьшением событий, связанных с атеросклерозом, тогда как ингибиторы SGLT2 уменьшают сердечно-сосудистые явления, которые связаны с сердечной недостаточностью.
Дополнительные рекомендации, представленные в новом европейском руководстве:
- Использование аспирина у диабетиков. Согласно результатам исследования ASCEND, новая рекомендация заключается в использовании аспирина только у диабетиков с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Терапия ЛПНП холестерина. Руководство рекомендует использовать ингибиторы PCSK9 у диабетиков с очень высоким риском при ЛПНП выше нормы, а также максимальное лечение статинами или эзетенибом при их непереносимости.
- Антиагрегантная терапия. Исследование СOMPAS c применением ривароксабан + аспирин у пациентов с диабетом и стабильной ишемической болезнью сердца привело к рекомендации данной комбинации препаратов в антитромбоцитарной терапии при долгосрочной профилактике ССЗ.
- Гликемический контроль. Рекомендуется начать антидиабетическое лечение при уровне гемоглобина A1c выше 7%, особенно среди молодых людей, у которых диабет диагностирован недавно.
В документе также рекомендуется использовать показатели липидных мишеней для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- Для пациентов со средним ССЗ – менее 124 мг/дл,
- с высоким ССЗ – 160 мг/дл,
- с очень высоким ССЗ –221 мг/дл.
Если вы хотите получить консультацию ведущего израильского эндокринолога или кардиолога, обращайтесь к нам через форму, чат или email.
