Инфекционный эндокардит это воспаление внутренней оболочки сердца, особенно сердечных клапанов, в результате инфекции, которая, как правило, вызвана бактериями, но может быть также результатом других болезнетворных микроорганизмов (грибковых).
Наши кардиологи являются ведущими израильскими специалистами в области лечения проблем сердца.
Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения каждого определенного вида кардиологического заболевания, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.
На предварительной консультации кардиолога онлайн можно будет обсудить перспективы лечения эндокардита в Израиле и результаты.
На данный момент существует большое множество методов диагностики и вариантов лечения этого недуга в Израиле — расширенные возможности визуализации, массивная антибактериальная терапия и хирургическое лечение (замена клапана сердца).
Эндокардит приводит к образованию бактериальных колоний на клапанах сердца, что может привести к серьезному повреждению сердечной функции и системным эмболиям, связанным с распространением инфекции на различные органы.
В прошлом основной причиной этого заболевания была ревматоидная болезнь сердца в результате лечения стрептококковой инфекции антибиотиками. Но в настоящее время основными причинами, связанными с длительной продолжительностью жизни, являются операции на клапанах сердца (бактерии протезов клапанов, механических и биологических), установка кардиостимулятора, или другие причины, такие как употребление инъекционных наркотиков.
Это заболевание рассматривается нашими специалистами как острое и тяжелое. В этой ситуации у большинства пациентов развивается лихорадка с быстрым ухудшением, что может привести к смерти. Заболевание может протекать и в подостром состоянии, которое развивается медленнее, имеет менее тяжелые клинические симптомы и обычно вызывает меньше повреждений клапанов сердца и эмболии.
Механизм и причины развития эндокардита
Эндотелий является внутренний слоем, выстилающим сердце, в том числе и сердечные клапаны. В нормальном режиме эндотелий является устойчивым к бактериям. Но при значительном повреждении эндотелия, бактерии могут начать интенсивное размножение, к примеру при их занесении на эндотелий через тромб, который возникает по разным причинам (аортальный стеноз, недостаточность митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки и других условий сгущения крови). Это состояние называется бактериальным томбоэндокардитом (NBTE).
Бактерии могут быть разделены по способу попадания в эндотелий. Например стрептококки, стафилококки, гемофильная инфекция, кардиобактерии, грам негативных бактерии (HACEK)попадают через глотку и верхние дыхательные пути. Энтерококки поступают из системы кровообращения мочеполовой системы. Бовис стрептококк (S. Bovis) попадает из желудочно-кишечного тракта и связан с полипами и опухолями толстой кишки.
Среди наркоманов наиболее распространенными бактериями, вызывающими эндокардит, являются стрептококк, стафилококк, которые обычно попадают в правую часть сердца (трикуспидальный клапан). Бактерия коксиэлла Бернетта также вызывает лихорадки и может привести к эндокардиту в хронической фазе.
Пациенты с искусственным клапаном (механическим или биологическим) подвергаются риску развития эндокардита, особенно в течение первых нескольких месяцев после операции.
Симптомы эндокардита: лихорадка и сердечный шум, в некоторых случаях озноб и потливость, сердечная недостаточность (в результате участия клапана), абсцессы, свищи, эмболия, потеря веса и аппетита, боль в спине, артрит, увеличение селезенки, неврологические симптомы, спутанность сознания, слабость с одной из сторон, кровоизлияние в мозг, судороги, синдром Джейнуэя, пятна Рота, узлы Ослера, анемия, гематурия (кровь в моче).
Диагностика эндокардита
Диагноз инфекционного эндокардита проводится в соответствии с критериями Дюка (Duke), утвержденными исследовательской службой эндокардита Университета Duke, США.
Основные критерии:
1. Положительный посев крови в результате проведения несколько тестов при определенных условиях. Существует критическое значение для бактерий, которые вызвали заболевание. Для правильного лечения и профилактики следует оценить культуры, взятые в течение 24 часов из разных частей вены.
2. Эхокардиография необходима для определения абсцесса, массы сердца или регургитации клапана.
3. Трансторакальня кардиография (через стенку грудной клетки) может продемонстрировать поражение только у некоторых пациентов. Поэтому чаще всего выполняется трансэзофагеальная эхокардиография (чреспищеводная). TEE может определить эндокардит более чем у 90% больных, а если не определило, но остаются подозрения на эндокардит, исследование повторяют в течение недели.
Малые критерии
1. Факторы риска эндокардита: предыдущие кардиологические проблемы (протез клапана, и т.д.) или история употребления инъекционных наркотиков.
2. Температура тела более 38 градусов.
3. Свидетельство поражения сосудов — большая артериальная эмболия, инфаркты инфекционного происхождения, аневризма, кровоизлияние в мозг, кровотечения конъюнктивы, синдром Джейнуэя.
4. Доказательства причастности иммунной системы — гломерулонефрит, почечная дисфункция, ревматоидный фактор, узлы Ослера, пятна Рота.
5. Микробиологические доказательства — положительный посев крови, который не соответствуют указанным выше критериям, или серологическое доказательство того, что есть активная инфекция, связанная с инфекционным эндокардитом.
6. Лабораторные тесты: увеличение CRP, анемия, большое количество белых кровяных клеток в некоторых случаях (лейкоцитоз), наличие антител в комплексах крови и низких уровней системы комплемента, что можно увидеть в накоплении антител.
7. Гематурия (кровь в моче), в некоторых случаях может возникнуть эмболия почек.
Лечение эндокардита
Для обеспечения эффективного лечения необходимо уничтожить все бактерии, вызывающие заболевание. Как правило, это достигается приемом длительного курса антибиотиков. В большинстве случаев лечение может быть внутривенным, в течение нескольких недель. В течение третьей недели лечения может возникнуть аллергическая реакция на лекарства, поэтому очень важен контроль лечащего врача, который сможет своевременно назначить подходящие лекарства, чтобы предотвратить уровни токсичности.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях наши специалисты могут рекомендовать оперативное лечение, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к серьезным травмам и смерти.
Операция может быть срочной (в тяжелых и опасных для жизни ситуациях, таких как острая аортальная недостаточность, повреждение перикарда) или плановой (в ситуациях, которые не требуют быстрого оперативного вмешательства, но требующих ее проведения в ближайшее время — например, наличие грибковой инфекции или обострение функции клапана). Исключением в этой ситуации могут быть неврологические проблемы, возникшие после инфекции (например, септическая эмболия головного мозга, аневризмы), которые могут ухудшиться после операции. Поэтому пациенты с неврологическими симптомами, как правило, ожидают операцию в течение нескольких недель.
Показаниями к операции могут быть:
Сердечная недостаточность в результате дисфункции клапана, результаты операции которой показывают лучшие прогнозы для пациентов.
Частичное смещение клапана протеза в результате инфекции.
Неспособность вылечить инфекцию (грибковая инфекция связанная с бруцеллой, например), или устойчивость некоторых бактерий (энтерококк, грам-отрицательные споры). Также показанием к операции в этом контексте является слабая реакция на лечение стафилококка, в случае вовлечения аортального или митрального клапана.
Стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк) на протезе клапана с осложнениями в сердце связана с высокой смертностью, и в таком случае могут быть показания к операции.
Рецидив эндокардита к протезу клапана, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
Инфекция, которая распространилась на все клапаны сердца. Основные симптомы – не снижается температура, несмотря на лечение антибиотиками, появляется аритмия (в результате инфекции, связанной с проводящей системой сердца) или перикардит.
Профилактика эндокардита
За последние лдесятилетия в Израиле в области профилактики эндокардита у пациентов, которые подвергаются высокому риску, были сделаны далеко идущие изменения.
Одной из рекомендаций является поддержание гигиены полости рта, поскольку некоторые бактерии легко поступают к сердцу через дыхательные пути и горло.
Перед проведением таких процедур, как, к примеру, гастроколоноскопия, необходим прием антибиотиков с целью недопущения попадания инфекции.
